INFECCIONES POR ESPIROQUETAS

SÍFILIS


Etiología

El miembro predominante del grupo de las Espiroquetas
es el “Treponema Pallidum”,
quien causa la sífilis que es una
enfermedad de transmisión sexual que se contagia por:
* Contacto sexual.
* Transmisión intrauterina (Sífilis Congénita).
* Transfusiones de sangre o sus derivados.


Epidemiología

En los Estados Unidos se reportan 30.000 casos nuevos por año,
aunque se sospechan que pueden pasar de 100.000.
La mayoría ocurre en la población masculina homosexual.
El periodo de incubación es de 10 a 90 días.
Aunque la sífilis es actualmente bastante menos frecuente
que las infecciones no específicas, gonorrea, y problemas virales,
es frecuente que las acompañe y pueda quedar sin diagnosticar.


Presentación Clínica

A- La lesión inicial o Sífilis Primaria,
está constituida por un chancro duro, ulcerado y no doloroso,
ubicado más frecuentemente en los genitales externos
aunque también podría estar en las paredes vaginales o el cuello uterino.
En el hombre se ubica con preferencia en el pene (surco balano prepucial)
Las localizaciones extragenitales son raras pero pueden estar presentes,
por ejemplo: Pezones, anos, boca, dedos.
Es muy raro que exista más de un chancro.
Después de una semana de la aparición del chancro,
los ganglios regionales inguinales, se inflaman,
no son dolorosos, es la llamada adenopatía satélite.

B- En los pacientes que no han recibido tratamiento,
el chancro es seguido, después de 6 semanas a 6 meses,
por una etapa de bacteriemia en la cual la piel y las mucosas
son afectadas,esta es la llamada Sífilis Secundaria,
aparece un rash, generalmente simétrico,
especialmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies,
es la “Roseola Sifilítica”,
puede aparecer también en la frente, tronco,caderas, etc.
Además puede haber anemia, fiebre baja y dolor de cabeza.
En algunos casos caída del cabello en zonas específicas
conocida como "Alopecia Areata Sifilítica".
Después del rash puede aparecer la "Condilomata lata" que son áreas,
especialmente alrededor de la vulva y ano formada por placas elevadas
con tendencia a la simetría y a la maceración.
También puede verse en esta etapa secundaria una
inflamación generalizada de todos los ganglios del cuerpo,
especialmente en el triángulo posterior del cuello y por encima de los codos.

C- La Sífilis Terciaria es relativamente rara verla hoy en día.
El 33% de los pacientes no tratados evolucionan a esta etapa,
quizás después de años que haya aparecido el chancro.
La “Goma Sifilítica” son tumores firmes, elásticos, que pueden aparecer en
piel, mucosas, huesos y vísceras y es debido a un proceso de endarteritis sifilítica.
La neurosífilis, incluye enfermedad meningo vascular con lesiones focales,
tabes dorsal y parálisis general.
Las lesiones cardiovasculares incluyen aneurismas de la aorta y grandes arterias.

La Sífilis Congénita se transmite al feto a través de la placenta
y el recién nacido presenta los estigmas sifilíticos:
Tibia en sable, molares en mora, nariz en silla de montar, entre otras.


Diagnóstico

Las pruebas serológicas (VDRL) son altamente sugestivas de sífilis,
pero nunca debe hacerse el diagnóstico con esta prueba sola
ya que es un test no específico para treponema, y cualquier treponema
(aunque no sea el agente de la sífilis) dará reacción positiva.

Además existen los falsos positivos:

El VDRL se torna positivo de 4 a 10 semanas después de la primoinfección.

Hay dos pruebas específicas para el diagnóstico de la sífilis: